운동 기술과 체력의 진단 및 평가 3

운동 기술과 체력의 진단 및 평가

3. 진단과 평가의 실제

1) 운동 발달 검사

운동 발달의 대전제는 특정 행동들은 성숙과 발달 과정을 거치면서 나타나게 되고, 학습과 반복적인 연습 과정을 통해 발달한다는 점이다. 이러한 과정에서 문제가 생기게 되면 적절한 발달 지표 또는 운동 단계에 이르지 못하게 된다. 예를 들어 아동이 손과 발을 짚고 기는 능력은 배를 밀어 기던 이전 능력에 비해 눈에 띄는 차이이다. 이러한 차이를 유발한 요인으로는 근력과 자세 제어, 사지를 움직이는 능력의 향상, 자기 몸에 대한 이해, 주변을 인지하고 탐구하고자 하는 의지 등이 있을 수 있다. 사정의 관점에서 보면, 대부분의 운동 발달 검사는 아동이 태어나면서부터 6개월 정도가 될 때까지 언제 어떤 단계에 도달해야 하는지를 설명하는 연령 규준(Age-related norm)을 포함한다. 

운동 발달은 종종 대근육 운동 발달과 소근육 운동 발달의 두 가지 범주로 나뉜다. 대근육 운동 발달을 이루는 대근육 운동 기술은 다리(이동 패턴)와 몸통 및 팔(물체 조직 기술)의 근육과 같은 큰 근육 또는 근육군으로 제어하는 기술을 말한다. 소근육 운동 발달을 이루는 소근육 운동기술은 손의 움직임과 같은 작은 근육이나 근육군으로 제어하는 기술을 말한다. 일반적으로 특수체육 교사들과 물리치료사는 대근육 운동 발달에 좀 더 관심을 가지고, 특수교육 및 교실 수업의 교사들과 작업치료사는 소근육 운동발달에 더 신경을 쓰는 경향이 있다.

장애가 있는 학생들의 잠재력을 최대한 발달시키기 위해서는 초기 진단과 조정 프로그램이 매우 중요하다. 학생이 운동 발달 지체를 가지고 있어 운동 조정 프로그램이 필요한지를 판단하는 가장 효과적인 방법은 운동 발달을 측정하는 검사를 사용해 학생들을 평가한 다음, 전형적인 발달에서 예상되는 결과와 비교하는 것이다. 이러한 도구를 '발달 검사'라고 한다. 발달 검사는 매우 명확한 지침과 기준을 가지고 표준화되는 경우가 많다. 이 장치들은 또래 학생들의 표본과 비교할 수 있다. 예를 들어 5세인 아동이 발달 검사에서 3세의 운동 수준 점수를 받을 수도 있다. 교사는 학생이 전체적인 발달에서 2년의 운동 지체가 있고, 분명하게 초기 조정 프로그램 서비스 대상 자격이 된다는 것을 알 것이다.

발달 검사는 반사작용, 앉는 자세, 배밀이, 팔다리로 기기, 구르기, 서기, 걷기, 뛰기, 균형 잡기 등의 운동 단계 습득 여부를 검사하는 경우가 많다. 몇 가지 예외를 제외하고, 검사 항목은 대상이 특정 단계를 달성하는지 아닌지에 따라 성공 또는 실패로 점수를 준다. 이러한 검사들은 성공-실패 형식과 명확한 기준(대상이 한 발로 3초 동안 서 있을 수 있는가 등)으로 시행한다.

영아 및 걸음마를 하는 아기들이 언제 어떤 운동 단계를 달성해야 하는지에 대한 규준을 만드는 것이 대부분 운동발달 검사의 기준이 된다. 이러한 맥락에서 영아기 유아기의 중추신경계 발달은 특정 운동 단계의 출현으로 보이는 일반적인 위계적 패턴으로 진행된다. 특성 시기에 나타나는 이 단계들의 출현은 보편적인 발달을 나타내며, 그 출현이 늦으면 발달에 문제가 있을 수 있다는 것을 의미한다. 체육 교사가 발달에 장애가 되는 잠재적인 문제를 찾을 수 있다면 개인의 요구사항에 따른 프로그램 계획이 훨씬 쉬워질 것이다.

피바디(Peabody) 운동발달 척도 2(PDMS-2)

피바디 운동발달 척도 2(PDMS-2)는 태어날 때부터 만 7세까지의 소근육 및 대근육 운동 기술을 평가한다. 다른 포괄적인 발달 검사와 마찬가지로 PDMS-2도 표준화된 규준 참조 검사이다. 대근육 운동 세부 항목에는 반사, 정지, 이동, 물체 조작의 네 가지 범주로 나누어진 151개 항목이 있다. 작업치료사들이 흔히 사용하는 소근육 운동 영역에는 98개의 항목이 있으며, 잡기와 시각-운동 통합의 두 가지 범주로 나뉘어 있다.

PDMS-2의 모든 항목은 3점 척도로 점수가 매겨진다. 2점은 검사 항목에 정해진 기준을 통가, 1점은 대상이 명확하게 기술을 흉내 내는 듯하지만 정해진 기준에 맞게 수행하지 못하는 것을 의미한다. 마지막으로 0점은 대상이 항목을 수행하지 못하거나, 시도하려고 하지 않거나, 시도는 하지만 기술이 전혀 나타나지 않는 것을 의미한다. 이 3점 척도는 대부분의 발달 검사에 일반적으로 사용되는 성공/실패 측정법보다 좀 더 민감하다. 검사자가 기술을 시작하기는 했지만, 완전히 습득하지 못한 학생에게도 부분 점수를 줄 수 있기 때문이다.

앞서 언급했듯이, PDMS-2의 대근육 운동 부분은 4개의 범주로 나뉘어 있다. 모든 범주의 점수를 종합하여 전체적인 대근육운동 나이를 계산해 학생이 나이에 맞는 수준인지 지체되어 있는지를 판단하는 데 사용한다. 더욱 중요한 것은 이 범주들을 따로 계산하여 교사가 학생이 특정 운동 영역에 강점 또는 약점을 가지고 있는 것을 판단할 수 있다. 예를 들어, 어떤 학생은 이동 및 정지 기술은 좋지만, 물체 조작에서 낮은 점수를 받을 수 있다. 이는 학생의 운동 문제가 눈과 손의 협응 또는 상체 협응에 관련된 문제라는 것을 의미한다. 학생에게 문제가 있는 하위 운동 영역을 확인하면 교사가 좀 더 집중적인 조정 프로그램을 만들 수 있다.

-이 검사는 초기 조정 프로그램에서 폭넓게 수용되며 사용이 쉽기 때문에 장애가 있는 영아 및 걷기 시작한 아동에게 권장된다. PDMS-2는 장애가 있는 학생들의 규준을 포함하지 않지만, 발달 요구사항을 확인하는데 타당하고 유용한 정보를 제공한다. 신체장애가 있는 학생의 수행 능력은 PDMS-2에서 제대로 발휘하지 못하겠지만 최대한 할 수 있는 항목들에 대해 검사를 하는 것이 좋다. 동반된 커리큘럼도 조기 움직임 분석 및 프로그램 계획에 도움이 된다.

대근육 운동 기능 측정(Gross Motor Function Measure : GMFM)

대근육 운동 기능 측정(GMFM)은 물리치료사 및 기타 재활 전문가가 뇌성마비가 있는 아동들에게 사용하는 가장 일반적인 기능검사이다. GMFM의 첫 번째 버전은 GMFM-88이고, 가장 최신버전은 GMFM-66이다. 두 버전 모두 준거 참조 검사로 생후 5개월에서 만 16세까지의 장애가 있는 학생의 현재 대근육 운동 수준 및 지속적인 변화를 측정할 수 있다.

GMFM-88의 검사 항목은 대근육운동 발달 단계별 반영하는 다섯 가지 범위, 즉 눕기와 구르기(17항목), 앉기(20항목), 기기와 무릎 꿇기(14항목), 서기(13항목), 걷기, 달리기 점프하기(24항목)로 나누어져 있다. 결과 점수는 대상이 활동을 얼마나 잘 수행하는가가 아니라 얼마나 많이 성취하는가(기능)를 측정한다. 항목은 4개의 서열척도(0=시작하지 못함, 1=시작함, 2=항목을 부분적으로 수행함, 3=항목을 완료함)로 채점한다. 누락되거나, 대상이 시도하지 못하거나, 하고 싶어 하지 않는 항목은 0점으로 채점된다. 대상은 항목마다 3회의 시도가 가능하다. 각 범위의 백분율 점수를 계산해 평균을 내어 0점에서 100점까지의 총 점수를 얻는다. 점수는 운동기능 정도를 5단계 등급으로 분류하는 GMFCS를 판단하는 데 사용된다. 점수가 높을수록 대근육운동 기능 능력이 좋은 것이다. 도구를 시행하기 위해 전문가 훈련이 필요하지 않지만, 검사자가 GMFM 시행 지침과 채점 과정을 충분히 익힐 것을 권장한다.

GMFM-88의 신뢰도는 0.87에서 0.99이다. GMFM-66은 조기 측정의 해석 능력과 임상적 유용성을 향상하려는 시도로 라시 분석을 사용해 개발되었다. 원래의 88개 항목 중 66개 항목을 유지하여 대근육 운동 능력의 표면적인 구조를 나타냈다. GMFM-66은 각 항목의 난이도에 대한 자세한 정보를 제공해 목표 설정에 도움이 되는 추가 정보를 제공한다. 항목은 GMFM-88과 같은 방법으로 시행된다. 대근육운동 능력 평가자는 컴퓨터 프로그램으로 개별 점수를 간격 수준의 점수 체계로 변환하는 데 사용된다. GMFM-66의 재시험법 신뢰도는 유목 내 상관계수 0.99로 높다.

GMFM은 지속적인 변화와 조정 프로그램이 변화에 영향을 미칠 만큼 효율성이 있는지를 측정하기 위한 임상 및 연구 목적으로 다양한 재활 전문가들이 사용한다. 표준화된 방법은 객관적인 정보를 이해하기 쉬운 방법으로 제공한다. 특수체육 교사와 학교의 치료사들은 GMFM을 사용해 여러 가지 심각한 장애가 있는 학생들의 운동 능력의 기본적인 윤곽 및 기준을 알고 운동 분야 내에서 적절한 개별화 교육 계획 목표를 개발하는 데 사용할 수 있다.

GMFM은 지속적인 변화와 조정 프로그램이 변화에 영향을 미칠 만큼 효율성이 있는지를 측정하기 위한 임상 및 연구 목적으로 다양한 재활 전문가들이 사용한다.